Cách hoạt động của các hoạt chất điều trị rối loạn cương dương (RLCD) và xuất tinh sớm (XLS).

1. Thuốc điều trị rối loạn cương dương (RLCD)

Các thuốc phổ biến nhất là thuốc ức chế PDE5, bao gồm: Sildenafil (Viagra), Tadalafil (Cialis), Vardenafil (Levitra), Avanafil (Spidra).

Cơ chế hoạt động:

1. Khi có kích thích tình dục, oxy nitric (NO) được giải phóng trong dương vật.

2. NO kích hoạt guanylate cyclase, làm tăng cGMP trong các tế bào cơ trơn thể hang.

3. cGMP làm giãn cơ trơn, tăng lượng máu vào thể hang → dương vật cương cứng.

4. PDE5 bình thường sẽ phân hủy cGMP → thuốc ức chế PDE5 giữ cGMP lâu hơn → duy trì cương cứng.

Tóm tắt: PDE5i giúp tăng lưu lượng máu và duy trì cương cứng khi có kích thích tình dục, nhưng không gây cương tự phát.

Lưu ý: Không điều trị nguyên nhân thần kinh hay hormone, chỉ hỗ trợ cương cứng tạm thời.

2. Thuốc điều trị xuất tinh sớm (XLS)

Các thuốc thường dùng:

1. Thuốc ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRI): Dapoxetine

   • Cơ chế: Tăng serotonin ở hạch tủy sống, ức chế phản xạ xuất tinh → kéo dài thời gian quan hệ.

   • Dapoxetine là SSRI tác dụng ngắn, uống trước quan hệ 1–3 giờ.

2. Thuốc gây tê tại chỗ: lidocaine, prilocaine dạng gel/ xịt

   • Cơ chế: Giảm nhạy cảm dương vật → trì hoãn xuất tinh.

3. Thuốc phối hợp RLCD + XLS

   • Nếu bệnh nhân vừa RLCD vừa XLS, bác sĩ có thể phối hợp PDE5i + Dapoxetine để cải thiện cả cương lẫn kiểm soát xuất tinh.

3. So sánh cơ chế RLCD vs XLS

🔹 Lưu ý khi sử dụng

• Không tự ý dùng PDE5i nếu có bệnh tim nặng hoặc đang dùng nitrate.

• XLS dùng Dapoxetine cần khám để tránh tương tác SSRI khác.

• Cần đánh giá nguyên nhân RLCD/XLS: hormone, thần kinh, tâm lý, mạch máu để điều trị hiệu quả lâu dài.